Aseptisk uppdragning, så håller du vialen ren

Vad aseptisk teknik betyder

Sterilt är ett tillstånd hos en produkt. Din spruta är steril när du bryter förpackningen, och den slutar vara det i samma sekund som nålen rör vid något annat än det den ska.

Aseptisk teknik är sättet att arbeta som gör att det där aldrig händer. Du kan inte göra ditt kök sterilt, men du kan se till att de tre ytor som betyder något förblir rena: nålspetsen, gummiproppen och den del av kolvstången som går in i cylindern.

De tre ytorna

Nålspetsen

Rör den aldrig, och låt den aldrig röra något annat än gummiproppen och huden. Om nålen nuddar bordsskivan, kanten på en kopp, ditt finger eller utsidan av flaskan är den kontaminerad. Byt nål. En ny nål kostar en krona, en infektion i underhuden kostar en veckas antibiotika i bästa fall.

Gummiproppen

Locket som sitter över proppen på en ny vial är ett dammskydd, inte en garanti för sterilitet. Proppen under ska torkas före varje användning, även första gången.

Kolvstången

Den räfflade stången som du trycker på ska bara hållas i den bakre delen. Tar du tag längre fram, på den del som senare glider in i cylindern, för du in det som finns på dina fingrar i sprutan. Detsamma gäller insidan av sprutans spets när du byter nål.

Att torka gummiproppen ordentligt

Det här momentet slarvas nästan alltid, och det är det enda som skyddar innehållet varje gång du sticker hål på proppen.

1. Använd en alkoholservett med 70 procent isopropanol. Högre koncentration är inte bättre, den avdunstar för snabbt för att hinna verka.
2. Torka med ett bestämt drag åt ett håll, inte fram och tillbaka. Fram och tillbaka flyttar tillbaka det du nyss tog bort.
3. Låt torka. Det är torktiden som dödar, inte fukten. Räkna till trettio. Sticker du genom våt sprit för du in alkoholen i vialen.
4. Fläkta inte och blås inte på proppen.

Varför just 70 procent, och vad servetten faktiskt gör, står i guiden om alkoholservetter.

Uppdragning steg för steg

1. Torka av arbetsytan och lägg fram allt du behöver innan du bryter någon förpackning. Spruta, dragnål, injektionsnål, servetter, kanylburk.
2. Tvätta händerna med tvål och vatten, eller använd handdesinfektion och låt den torka.
3. Kontrollera vialen. Namn, styrka, utgångsdatum, och att vätskan ser ut som den ska. Grumlighet i något som ska vara klart betyder att flaskan ska bort.
4. Torka proppen enligt ovan och låt den lufttorka.
5. Dra in luft i sprutan motsvarande den volym du ska ta ut, och spruta in luften i vialen. Utan det bygger du undertryck och får kämpa.
6. Vänd flaskan upp och ner, håll nålspetsen under vätskeytan och dra upp något mer än du behöver.
7. Knacka bort bubblorna mot cylindern medan nålen pekar uppåt, och tryck tillbaka överskottet in i flaskan.
8. Byt till injektionsnålen. Dragnålen har varit genom gummit och är inte lika vass längre.

Läs av vid kolvgummits främre kant. Det är den kanten som motsvarar volymen.

Coring, det osynliga felet

När en nål går rakt genom en gummipropp kan den stansa ut en liten gummibit som följer med ner i vätskan. Det kallas coring, och biten är ofta för liten för att se men tillräckligt stor för att injiceras.

Risken ökar med grov nål, med trubbig nål och med många genomstick i samma punkt. Så här minskar du den:

• Sätt an med slipytan uppåt, i ungefär 45 till 60 graders vinkel mot proppen.
• Tryck in samtidigt som du reser nålen till 90 grader. Rörelsen gör att spetsen skär i stället för att stansa.
• Sikta lite olika varje gång på en flerdosflaska, i stället för att träffa samma hål.
• Använd inte grövre dragnål än nödvändigt. 18G behövs för trögflytande oljelösningar, men för vattenlösning räcker 21G eller tunnare.

Ser du en partikel i sprutan, kassera hela innehållet. Försök inte fiska.

Flerdosflaskor

En flaska som ska räcka till flera tillfällen kräver mer disciplin än en engångsampull, eftersom varje uttag är ett nytt tillfälle att förorena innehållet.

• Alltid ny nål och ny spruta vid varje uttag. Aldrig samma spruta två gånger, aldrig en nål som redan varit i huden.
• Aldrig en nål som lämnas kvar i proppen mellan doserna. Det gör flaskan till en öppen behållare.
• Skriv datum på etiketten när du bryter flaskan. Hållbarheten efter öppnande står i bipacksedeln och räknas från det tillfället, inte från utgångsdatumet på kartongen.
• En flaska, en person. Dela aldrig en flerdosflaska med någon annan, oavsett hur ren tekniken är.

Vad som händer med hållbarheten efter att ett frystorkat preparat lösts upp går vi igenom i guiden om lagring efter rekonstituering.

Glasampuller

Ampuller som bryts av på halsen ger ett annat problem än vialer. När glaset knäcks hamnar små glasfragment i vätskan, det är dokumenterat och gäller även när brytningen görs korrekt.

• Knacka ner vätskan från toppen innan du bryter, håll ampullen upprätt.
• Torka halsen med en servett och låt torka, bryt sedan bort från dig med servetten som skydd för fingrarna.
• Dra upp med en filternål om du har tillgång till en. Har du inte det, håll nålspetsen mot ampullens sida en bit ner och undvik botten, där tyngre fragment samlas.
• Byt alltid nål före injektionen.
• Tomma ampuller i kanylburken, de räknas som skärande avfall.

Vanor som förstör en i övrigt ren rutin

• Att lägga ner en nål utan hylsa för att göra något annat i två sekunder. Den är kontaminerad när du kommer tillbaka.
• Att blåsa på gummiproppen för att den ska torka fortare. Utandningsluft är fuktig och full av bakterier.
• Att känna med fingret på injektionsstället efter att du desinficerat det. Då får du börja om med servetten.
• Att arbeta i en dragig miljö med öppet fönster mot gatan eller en fläkt som blåser över bordet.
• Att spara en halv spruta till senare. Den är inte steril längre och den ska kasseras.

När det ändå blir en infektion

Tecken som ska bedömas av vård, inte avvaktas: rodnad som växer efter det första dygnet, värme och svullnad kring stället, ökande smärta, var, feber eller röda streck som sprider sig uppåt från stället. Ring 1177 för bedömning, och sök akut vid feber i kombination med snabbt växande rodnad.

En liten öm knöl som klingar av på ett dygn är däremot normalt efter många injektioner, särskilt av vätskor som svider.

Checklista

1. Rent bord, allt framlagt, händerna tvättade.
2. Kontrollera flaskan, namn, styrka, datum, utseende.
3. Torka proppen åt ett håll, låt torka trettio sekunder.
4. Luft in, vänd flaskan, dra upp med spetsen under ytan.
5. Knacka bort bubblor, ställ av på rätt streck.
6. Byt till injektionsnål.
7. Nålen direkt i kanylburken efteråt.
8. Datum på flaskan om den ska användas igen.