IVF-injektioner, så går de till i praktiken

Vad du kommer att hantera

Preparaten skiljer sig mellan kliniker och mellan protokoll, men de faller i fyra grupper. Nästan allt ges subkutant, alltså i underhuden, och nästan allt tas hemma.

1. Stimulering, den dagliga sprutan

Det här är FSH-preparaten som får flera folliklar att växa samtidigt. Gonal-f, Rekovelle, Bemfola och Puregon ges med förfylld penna där du ställer in dosen på ett hjul. Menopur och Fostimon är i stället frystorkat pulver som ska lösas i medföljande vätska och dras upp i en spruta.

Dosen är individuell och sätts utifrån ålder, AMH och hur du svarat tidigare. Den kan ändras mitt i behandlingen efter en ultraljudskontroll, så lita på det senaste beskedet från kliniken och inte på förpackningen.

2. Antagonist, sprutan som stoppar ägglossningen

Orgalutran, Fyremadel eller Cetrotide brukar läggas till från omkring dag fem av stimuleringen. De hindrar att ägglossningen kommer i förtid. Orgalutran och Fyremadel är förfyllda sprutor som är färdiga att använda. Cetrotide är pulver som blandas.

3. Trigger, sprutan med klockslag

Ovitrelle eller Pregnyl mognar äggen färdigt och startar processen som gör att de går att hämta ut. Ägguttaget planeras ett exakt antal timmar efter den här injektionen, vanligen 34 till 36. Det är därför kliniken ger dig ett klockslag och inte bara en dag. Mer om det längre ner.

4. Stöd efter ägguttaget

Progesteron ges oftast som vagitorier eller gel, inte som spruta. En del protokoll använder injektion, och då får du separata instruktioner för det.

Injektion med penna

Pennan gör det mesta åt dig. Det som ändå går fel är oftast ett av tre saker: att nålen tas bort för tidigt, att dosen inte är helt inställd, eller att nålen inte bytts.

1. Tvätta händerna. Det räcker med tvål och vatten.
2. Sätt på en ny nål. Pennanålen är engångs och blir slö av ett enda stick.
3. Gör den lufttömning som står i bruksanvisningen för just din penna, om den kräver det.
4. Ställ in dosen och kontrollera siffran i fönstret.
5. Nyp upp ett hudveck, för in nålen rakt in, tryck in doseringsknappen i botten.
6. Räkna till tio innan du drar ut. Det här är det vanligaste misstaget. Vätskan behöver den tiden för att lämna nålen, annars rinner en del tillbaka längs kanalen.
7. Ta av nålen, lägg den i kanylburken, sätt tillbaka locket på pennan.

Pulver som ska blandas

Menopur och Fostimon levereras som pulver i en liten flaska plus en spruta med spädningsvätska. Principen är samma som vid all rekonstituering: vätskan ska ner i pulvret utan våld, och lösningen ska vara helt klar innan du drar upp den.

1. Torka gummiproppen med en alkoholservett och låt den lufttorka. Torka inte med fingret.
2. Spruta ner vätskan längs flaskans insida, inte rakt ner i pulvret. Skum betyder att en del av det aktiva ligger i bubblor i stället för i lösningen.
3. Skaka inte. Rulla flaskan mellan handflatorna eller snurra den försiktigt tills allt löst sig. Det tar oftast under en minut.
4. Ska du blanda flera flaskor i samma spruta, vilket är vanligt med Menopur, drar du upp den färdiga lösningen och sprutar ner den i nästa flaska. Följ klinikens instruktion för hur många.
5. Dra upp allt, byt till den tunna nålen, knacka bort bubblor och tryck upp till rätt streck.

Byt alltid nål mellan uppdragning och injektion. Nålen som gått genom gummiproppen har fått en liten hulling som du inte ser men känner. Mer om det i guiden om dragnålens funktion och om teknik i guiden om rekonstituering.

Var på kroppen

Subkutana injektioner vid IVF ges nästan alltid i magen, ett par centimeter från naveln och utåt, eller på lårets framsida. Magen är minst känslig för de flesta och är lättast att nå själv.

• Byt punkt varje gång. Tänk dig en klocka runt naveln och gå ett steg medsols för varje injektion. Under en stimuleringsomgång blir det tio till tolv stick, och samma punkt varje gång ger en öm knöl.
• Undvik blåmärken, ärr och bristningar. Upptaget blir ojämnt i vävnad som inte är normal.
• Nyp upp ett hudveck om du är smal, och stick i basen av vecket. Har du mer underhudsfett går det bra rakt in.

Blåmärken hör till. Underhuden i magen har gott om små kärl och det går inte att undvika alla. Tryck lätt med en kompress efteråt i en halv minut, gnid inte.

Trigger-sprutan och klockslaget

Den här är den enda där tiden är kritisk. Ägguttaget är planerat utifrån att injektionen gavs på minuten, och kliniken har räknat baklänges från operationstiden.

• Ställ två larm, ett en timme innan och ett på tiden.
• Gör i ordning sprutan i god tid, särskilt om den ska blandas.
• Är du osäker på om hela dosen gick in, ring kliniken samma kväll även om den är stängd. De flesta har en jourlinje just för det här. Gissa inte och ta inte en extra dos på eget bevåg.
• Blir du sen med mer än några minuter, ring. Det går ofta att justera, men bara om de vet om det.

Förvaring

Reglerna skiljer mellan preparaten och står i bipacksedeln, så läs den för just dina. Det som är gemensamt:

• Kylskåp betyder 2 till 8 grader, inte frysfacket och inte bakkanten där det kan bli under noll.
• Ett preparat som varit fryst ska inte användas, även om det tinat och ser normalt ut.
• Flera pennor får förvaras i rumstemperatur en begränsad tid efter att de tagits i bruk. Skriv datumet på pennan när du öppnar den.
• Ska du resa, ta med kylväska och behandlingsintyg från kliniken. Läkemedlen ska i handbagaget, inte i incheckat.

Det som brukar oroa, och vad det betyder

En droppe rann ut efter sticket

Normalt och nästan alltid försumbart. Vänta tio sekunder innan du drar ut nålen nästa gång. Ta inte en extra dos.

Det blev ett blåmärke eller en röd knöl

Vanligt, särskilt av antagonisten, som ofta svider lite. Rodnad som går över på några timmar är ofarlig. Rodnad som växer, blir varm och öm efter ett dygn ska däremot bedömas, det kan vara en infektion.

Jag tror att jag ställde in fel dos

Ring kliniken och berätta exakt vad du gjorde. Att hitta på en korrigering själv är det enda sättet att göra det värre.

Jag glömde en dos

Ring, samma dag. För stimuleringen finns det nästan alltid en väg framåt, men den ska bestämmas av kliniken.

När du ska kontakta kliniken direkt

Överstimulering, OHSS, är den komplikation som gör att man ska ha låg tröskel för att höra av sig. Symtom som ska tas på allvar:

• Snabbt växande buk, kraftig uppsvälldhet
• Snabb viktuppgång på ett par dagar
• Illamående och kräkningar som inte ger med sig
• Andfåddhet, svårt att ligga ner
• Påtagligt minskad urinmängd
• Svår smärta i buken

Ring kliniken, eller 1177 när kliniken är stängd. Vid kraftig andnöd eller svår smärta, sök akut.

Praktiska saker som gör omgången lättare

• Lägg fram allt kvällen innan. Spruta, servett, kanylburk och behandlingsschemat på samma ställe.
• Samma tid varje dag. De flesta väljer kvällen, eftersom det är lättare att hålla en fast tid då.
• Låt någon annan göra det om det känns bättre. Partnern klarar tekniken efter ett par gånger, och magen är lättare att nå utifrån.
• Kryssa av i schemat direkt efter varje dos. Det tar bort frågan om du verkligen tog den.
• Ta fram vätskan en stund i förväg. Kylskåpskall vätska svider mer.

Är sticket i sig problemet, inte hanteringen, har vi en separat genomgång i guiden om nålrädsla.

Kassering

Pennanålar, sprutor och lansetter ska i en kanylburk, som lämnas på apotek när den är full. Den får du gratis på apoteket i de flesta kommuner. Tomma pennor utan nål kan lämnas som läkemedelsavfall på apotek. Se guiden om att kassera sprutor och kanyler.

Det här ersätter inte klinikens instruktioner

Preparat, doser, tider och protokoll bestäms av din klinik, och de kan ha goda skäl att göra annorlunda än vad som beskrivs här. Guiden beskriver hanteringen av utrustningen och den praktiska tekniken. Vid varje motstridighet gäller ditt behandlingsschema och din bipacksedel.

Källor

• Internetmedicin, behandlingsöversikt för stimulering inför IVF och ICSI.
• Bipacksedlar via FASS för Gonal-f, Rekovelle, Menopur, Orgalutran, Cetrotide, Ovitrelle och Pregnyl.
• Patientinformation från svenska fertilitetskliniker.