Bimagrumab, bevara muskelmassa under viktnedgång

Varför "muskelmassa" är problemet med GLP-1

En viktnedgång är aldrig 100 % fettförlust, typiskt går 25–40 % av nedgången från fettfri massa, varav en betydande del är muskler. Vid GLP-1-behandling (Wegovy, Mounjaro, retatrutid) blir den absoluta fettfri-massa-förlusten större än med konventionell viktnedgång eftersom den totala viktnedgången är större.

I praktiken: en patient som tappar 20 kg på Wegovy kan förlora 5–8 kg muskelmassa. Det får konsekvenser för:

• Kvarstående metabolisk hastighet, muskler bränner kalorier i vila. Mindre muskelmassa = lägre BMR = lättare att gå upp i vikt igen.
• Funktionell styrka, relevant särskilt för äldre patienter där sarkopeni redan är en risk.
• Återhämtning vid sjukdom, låg muskelmassa korrelerar med sämre prognoser i många sjukdomsförlopp.

Bimagrumabs mekanism

Activin typ-II-receptorn (ActRII) är receptorn för myostatin (GDF8), det hormon som naturligt bromsar muskeltillväxt. Bimagrumab binder ActRII och blockerar myostatin-signalering. Resultat:

• Ökad muskelproteinsyntes
• Minskad muskelnedbrytning
• Ökad andel fettfri massa relativt fettmassa

Bimagrumab utvecklades ursprungligen av Novartis för sarkopeni-indikation och förvärvades senare av Versanis Bio som i sin tur köptes upp av Eli Lilly 2023 för 1,9 miljarder USD, ett indirekt kvitto på att Lilly ser substansen som strategisk för deras incretin-portfölj.

BELIEVE, fas 2 obesitas

Versanis Bio (nu Lilly) drev fas 2-studien BELIEVE där bimagrumab ges som månatlig IV-infusion. Resultat publicerade 2024:

• Fettmassa minskade −20,5 % vs −0,5 % placebo vid 48 veckor
• Fettfri massa ökade +3,6 % i bimagrumab-armen jämfört med placebo
• Total kroppsvikt minskade −10,6 % bimagrumab vs −0,8 % placebo
• Notera asymmetrin: total viktnedgång på 10,6 % handlar nästan helt om fett, eftersom muskelmassan ökade.

Detta är en helt annan profil än GLP-1-läkemedel där viktnedgången är större men inkluderar muskelförlust.

BELIEVE-2 och kombinationsstudier

Lilly testar bimagrumab i kombination med tirzepatid (BELIEVE-2) för att se om kombinationen ger:

• Större total viktnedgång än något ensamt
• Bevarad eller ökad muskelmassa under viktnedgång
• Bättre metabolisk profil efter behandling

Hypotesen: tirzepatid driver fettnedgång via mättnad + energiförbrukning, och bimagrumab säkerställer att den fettfria massan inte sjunker. Resultat förväntas 2026–2027.

Praktiska skillnader

• Dosering: bimagrumab ges som månatlig IV-infusion, inte subkutan. Det innebär klinikbesök, inte hem-injektion. Lilly undersöker subkutan formulering.
• Biverkningar: muskelkramper, akne (mild), förhöjda aminotransferaser i ett mindre antal patienter. Inga dödsrelaterade allvarliga biverkningar i fas 2-data.
• Nålgrovlek vid SC-formulering: Antikroppar är stora molekyler och kräver normalt 25–27G-nål med relativt stor volym. 1 ml insulinspruta 29G är inte avsedd för detta.

Tidslinje

Bimagrumab är i fas 2. Fas 3-program planeras starta 2026–2027. Tidigast godkännande och svensk marknadstillgång 2029–2030.

Vad detta betyder för marknaden

Bimagrumab kan komma att etablera en helt ny läkemedelskategori, muskelbevarande adjuvanter, vid sidan av klassiska GLP-1-läkemedel. Möjliga användningar:

• Standardkombination för patienter på Wegovy/Mounjaro/retatrutid som vill bevara funktionell styrka
• Sarkopeni-behandling hos äldre (ursprunglig indikation som stoppades efter Versanis-pivot till obesitas)
• Kakexi-behandling vid kronisk sjukdom

Källor

• Eli Lilly pipeline
• Heymsfield et al, JAMA 2021, initial fas 2 bimagrumab vs placebo i T2D + obesitas
• ClinicalTrials.gov, sök på bimagrumab, BYM338
• Eli Lilly hela pipeline 2026

Sammanställning av publicerade resultat. Inte medicinsk rådgivning. Bimagrumab är inte godkänt i Sverige eller EU per maj 2026. Kanylbutiken säljer enbart CE-märkta sterila insulinsprutor.