Intramuskulär vs subkutan injektion, skillnader och nålval

Anatomisk skillnad

Huden består av flera lager:

• Epidermis, yttersta lagret, 0,05–1,5 mm
• Dermis, bindvävslager, ~1–4 mm
• Subkutan vävnad (hypodermis), fett, blodkärl, nerver, tjocklek varierar från 5 mm hos magra individer till 30+ mm hos överviktiga
• Muskelvävnad, under den subkutana vävnaden, kräver längre nål för att nå

SC-injektion ska deponera läkemedlet i hypodermis-lagret. IM- injektion ska gå förbi hypodermis och deponera i muskeln.

Subkutan injektion (SC)

Användning

• Insulin (alla typer)
• GLP-1-RA (Wegovy, Ozempic, Mounjaro, Saxenda)
• Lågmolekylärt heparin (Klexane, Innohep)
• Vissa peptider och biologiska läkemedel
• Vaccin (vissa, t.ex. mässling/röd hund)
• Hormoner (GH, hCG vid lägre dos, östradiol)

Absorptionsprofil

SC-injektion ger långsam absorption, läkemedlet diffunderar från fettvävnaden in i blodbanan över timmar. Detta är önskvärt för:

• Långverkande basinsulin (Tresiba, Lantus)
• GLP-1-veckodoser (peak inom 1–3 dagar, kvarstående effekt 7+ dagar)
• Antikoagulanten (jämn nivå över dygnet)

Nålval för SC

• Längd: 4–13 mm. För moderna pennålar 4–8 mm; för 1 ml insulinspruta 12–13 mm
• Grovlek: 28–32G för insulin/GLP-1; 27G för heparin (lite mer viskösa preparat)
• Vinkel: 90° om nålen är ≤ 6 mm; 45° om längre nål och patienten är mager
• Vår 1 ml insulinspruta: 29G × 13 mm, passar SC hos de flesta vuxna

SC-injektionsställen

Vanligaste ställen:

• Magen, minst 5 cm från naveln, runt om
• Lårens framsida och utsida, mellan höft och knä
• Överarmen, bakre yttre delen
• Sätet (övre yttre kvadranten), ovanligt vid SC men möjligt

Rotera mellan ställen för att undvika lipohypertrofi, lokal förändring av fettvävnaden som ger oförutsägbar absorption.

Intramuskulär injektion (IM)

Användning

• Oljebaserade depotpreparat, testosteron-enantat, Nebido, nandrolon
• Vaccin (de flesta, covid, influensa, dTpa)
• Antibiotika i vissa fall (penicillin G benzatin, ceftriaxon)
• Vitamin B12 (hydroxokobalamin, Behepan), IM är godkänd väg
• Adrenalin vid anafylaxi (men då intramuskulär autoinjektor)
• Antipsykotiska depotpreparat (Risperdal Consta, Xeplion)

Absorptionsprofil

IM-injektion ger snabbare initial absorption än SC eftersom muskler är mer vaskulariserade. För oljebaserade depotpreparat är absorptionen däremot långsam, substansen diffunderar ut ur den oljiga depån över veckor.

Nålval för IM

• Längd: 25–38 mm. Beror på muskelmål och underhudsfett:
  • Deltoideus (axelmuskel) hos vuxen normalviktig: 25 mm (1 tum)
  • Vastus lateralis (lår) hos vuxen: 25 mm
  • Gluteus (sätet) hos vuxen: 38 mm (1,5 tum) eller längre vid ökat fett
• Grovlek: 21–25G beroende på preparat:
  • 21G: oljedepot (testosteron, Nebido)
  • 22–23G: vaccin, mer viskösa preparat
  • 25G: vatten-baserade läkemedel hos magra
• Vinkel: 90° till hudytan
• Vår 1 ml insulinspruta: 29G × 13 mm är inte avsedd för IM, för fin nål och för kort längd.

IM-injektionsställen

• Deltoideus, vaccin och små volymer (≤ 1 ml)
• Vastus lateralis (utsida lår), barn, säker zon för självinjektion
• Gluteus medius (övre yttre kvadranten av sätet), större volymer (1–4 ml), oljedepot
• Ventrogluteal (ovan höftbenet), säkrast för depot eftersom inga stora kärl/nerver i området

Snabbjämförelse

Vanliga misstag

• Använda för kort nål för IM, preparatet hamnar i subkutan vävnad istället för muskel. Konsekvens för oljedepot: ojämn absorption, lokal irritation, ärrvävnad.
• Använda för fin nål för oljedepot, 29G blockeras lätt av oljiga preparat (Nebido, Testoviron). Använd 21G.
• Aspirera vid SC, modern praxis avråder aspiration vid SC eftersom det förlänger smärta utan att öka säkerhet
• Aspirera vid IM, fortfarande rekommenderat av vissa riktlinjer för djupa IM-injektioner i gluteus, även om praxis har börjat ifrågasättas
• Inte rotera ställen, leder till lipohypertrofi (SC) eller ärrvävnad (IM)

Vidare läsning

• Spec-guide för 1 ml-sprutan , detaljer om 29G × 13 mm
• Nålgrovlek-guide , vilken G-storlek passar vilken applikation
• TRT-injektion, IM- praktik för oljedepot
• GLP-1-administrering, SC-praktik för pennor
• Peptid-rekonstituering