TRT-injektion, testosteronersättning i Sverige

Vad är hypogonadism?

Hypogonadism är ett medicinskt tillstånd där kroppen inte producerar tillräckligt med testosteron. Diagnosen ställs av läkare baserat på upprepade morgonprov (typ två separata morgnar) som visar serum-testosteron under referensintervallet, plus kliniska symtom som trötthet, libidominskning, muskelförlust eller humörförändring. SHBG, LH och FSH ingår i utredningen för att skilja primär från sekundär hypogonadism.

Diagnosen kräver ofta utredning hos endokrinolog eller androlog innan behandling påbörjas. Egendiagnos via online-symtomlistor är inte underlag för förskrivning, och testosteron utan recept är klassat som dopningspreparat enligt lag (1991:1969).

Vanliga injicerbara preparat i Sverige

• Testosteron-enantat (Testoviron® Depot 250 mg/ml). Klassiskt depotpreparat. Halveringstid ca 8 dagar, typiskt dosintervall är var 2–3:e vecka. Kort halveringstid jämfört med modernare depot ger "berg-och-dalbana" i blodnivåer.
• Testosteron-undekanoat (Nebido® 1000 mg/4 ml). Långverkande depot. Första två doserna 6 veckor isär, sedan en gång var 10–14:e vecka. Stabilare blodnivåer än enantat. Den oljiga formuleringen (kastorolja) är trög att injicera och kräver grov nål.
• Testosterongel (Testavan®, Tostran®, Testogel®). Transdermal, inte injektion. Daglig applicering på hud. Vanligt förstahandsval om patienten föredrar slippa injektioner.

Intramuskulär injektion, varför, och hur

Testosteron-enantat och -undekanoat är båda upplösta i olja (jordnötsolja eller kastorolja). De ges djupt intramuskulärt, vanligtvis i gluteus medius (övre yttre kvadranten av säte) eller i vastus lateralis (utsida lår). Subkutan administration används ibland off-label men är inte den godkända administrationsvägen enligt FASS-text för dessa preparat.

För IM-injektion av oljebaserade depotpreparat används normalt:

• Sprutvolym: 2–3 ml för Testoviron, 4 ml för Nebido.
• Nålgrovlek: 21G (0,80 mm) eller 20G (0,90 mm), krävs för att den oljiga formuleringen ska gå genom nålen i rimlig tid. Tunnare nålar (23–25G) blir snabbt frustrerande då Nebido kan ta flera minuter att trycka igenom.
• Nållängd: 38 mm (1,5 tum) för gluteus, 25 mm för deltoideus eller vastus lateralis hos normalviktig patient. Vid ökat underhudsfett krävs längre nål för att verkligen nå muskeln.

Vår 1 ml-spruta i TRT-sammanhang

En 1 ml insulinspruta med integrerad 29G × 13 mm-nål är inte avsedd för IM-injektion av oljedepot. Skälen:

• Volymen är för liten. Standarddoser av Testoviron är 1 ml per injektion (250 mg) och passar precis, men Nebido kräver 4 ml.
• Nålgrovleken är för fin. 29G fungerar för vatten-baserade läkemedel (insulin, B12) men oljelösningar går extremt segt genom 29G, risk för att nålen blockeras eller att kolven blir omöjlig att trycka.
• Nållängden räcker inte. 13 mm är subkutan-längd. För IM i gluteus eller deltoideus behövs 25–38 mm.

Vissa patienter använder dock 1 ml insulinsprutor för drag-up av en mätt dos från en flaska, för att sedan flytta över till en grövre IM-nål för själva injektionen. Det är ett legitimt arbetsflöde där precisionsskalan på en U-100-spruta utnyttjas, tänk dock på att luftblandningen i nålbytet och dödvolymen i nålgränssnittet skapar mätfel om hela protokollet inte räknas in.

Är TRT lagligt i Sverige?

Ja, om det är ordinerat av legitimerad läkare och hämtas på apotek mot recept. Förskrivande läkare måste ställa diagnosen primär eller sekundär hypogonadism utifrån vedertagna kriterier (oftast IS Endo Society eller European Association of Urology).

Att importera testosteronpreparat utan recept eller köpa via oseriösa kanaler är olagligt enligt lag (1991:1969) om förbud mot vissa dopningsmedel. Påföljden är böter eller fängelse upp till två år, och i grova fall upp till sex år. Tullverket beslagtar regelbundet dopningspreparat som postas in från utlandet.

Säkerhet vid hem-injektion (för dig med recept)

• Roterande injektionsställen. Använd höger gluteus en gång, vänster nästa, sedan höger lår, vänster lår, för att undvika ärrvävnad och förhårdnader.
• Aspiration. Många kliniker rekommenderar att dra tillbaka kolven före injektion för att verifiera att nålen inte ligger i ett blodkärl. Praxis har börjat ifrågasättas internationellt men rekommenderas fortfarande av många svenska kliniker för oljebaserade depotpreparat.
• Värm preparatet. Testoviron och särskilt Nebido är mindre tröga vid kroppstemperatur. Att hålla flaskan i handen i några minuter, eller varma med varmt vatten i en kopp, gör injektionen lättare.
• Avfall. Använd nålburk. Apotek tar emot fulla nålburkar gratis.

Uppföljning och biverkningar

TRT kräver regelbunden uppföljning av blodvärden:

• Hematokrit och hemoglobin, testosteron stimulerar erytropoes; vid hematokrit över 0,54 kan dosjustering eller venesectio krävas.
• PSA, vanligen kontroll var 6–12 månader.
• Lipider och leverenzymer i baseline och uppföljning.
• Serum-testosteron mätt strax före nästa dos (trough-värde) för att se om dosintervallet behöver justeras.

Allt detta gör läkaren, det är inte något du sköter själv. Om du har TRT på recept i Sverige har du i regel ett uppföljningsschema med din endokrinolog eller androlog.

Vanliga frågor

Kan jag använda 29G × 13 mm för Testoviron 250 mg?

Tekniskt går det att dra upp, men injicera är opraktiskt eftersom oljan går segt genom 29G. Standardpraxis är 21G eller 20G för oljepreparat. Diskutera nålval med din förskrivande läkare eller distriktssköterska.

Är subkutan TRT bättre än IM?

Off-label SC-administration har undersökts i mindre studier och verkar ge jämförbara nivåer för testosteron-enantat, vissa patienter föredrar det för komfort. FASS-rekommendationen för både Testoviron och Nebido är dock IM. Tala med din läkare innan du gör om administrationsvägen.

Vad är skillnaden mellan Nebido och Testoviron i praktiken?

Nebido ger stabilare blodnivåer (var 10–14:e vecka, mindre toppar/dalar) men är dyrare per dos och kräver grövre nål. Testoviron är billigare och vanligare som förstahandsval, men ger mer fluktuerande nivåer mellan injektioner.

Vidare läsning

Se vår spec-guide om 29G × 13 mm för detaljer om varför nålgrovlek påverkar oljebaserade injektioner, eller B12-guiden för en motsvarande genomgång av en annan vanlig injektionsbehandling.