Liraglutid, GLP-1:s första vågen
Innan semaglutid och tirzepatid tog över viktreduktionsindikationen var liraglutid (3,0 mg-dosen) det enda EU-godkända GLP-1-läkemedlet med BMI-indikation. Den här sidan går igenom liraglutid-eran, daglig dosering, SCALE-studierna, och varför semaglutid sedan blev standard. Pedagogisk sammanställning.
Liraglutid, molekylen
Liraglutid utvecklades av Novo Nordisk på 1990–2000-talet som en strukturellt modifierad GLP-1-analog. Två modifieringar jämfört med naturligt GLP-1: en lysin-substitution och en konjugerad C16-fettsyra som binder till albumin i blodet. Detta förlänger halveringstiden från minuter till ungefär 13 timmar , fortfarande för kort för veckodosering, men tillräckligt för dagliga injektioner.
Victoza, diabetes-indikationen kom först
Victoza® (liraglutid 1,2 eller 1,8 mg/dag) godkändes i EU 2009 för typ 2-diabetes hos vuxna. Det blev Novo Nordisks första GLP-1-produkt och etablerade hela klassen som en behandlings- modalitet vid otillräcklig glykemisk kontroll med metformin eller SU. Förfylld penna med flerdos-cylinderampull.
Saxenda, viktreduktionsindikationen
Samma molekyl, högre dos. Saxenda® (liraglutid 3,0 mg/dag) godkändes i EU 2015 för viktreduktion vid BMI ≥ 30, eller BMI ≥ 27 med viktrelaterad samsjuklighet. Dosen trappas upp veckovis från 0,6 mg till 3,0 mg under fem veckor.
Det här var det första GLP-1-läkemedlet med eksplicit viktindikation i Sverige. Före Saxenda var alternativen kirurgi, Xenical (orlistat), eller off-label-bruk av diabetes-medel.
SCALE-programmet
Saxendas godkännande baserades på fas 3-programmet SCALE (Satiety and Clinical Adiposity, Liraglutide Evidence), fyra 56-veckors randomiserade kontrollerade studier:
- SCALE Obesity and Prediabetes (2015), n = 3 731. Cirka 8 % genomsnittlig viktnedgång på liraglutid 3,0 mg vs 2,6 % på placebo.
- SCALE Diabetes, n = 846, patienter med T2D. ~6 % viktnedgång + HbA1c-förbättring.
- SCALE Maintenance, efter initial low-calorie-diet följdes liraglutid- eller placebo-behandling. Bättre viktbehållning med aktiv behandling.
- SCALE Sleep Apnea, minskad apnéindex hos behandlade.
Resultaten var bra för sin tid, men STEP-programmet för semaglutid 2,4 mg/vecka (publicerat 2021) visade ~15 % viktnedgång, vilket ändrade förväntningarna på klassen.
Daglig vs veckodosering, varför semaglutid tog över
Liraglutids halveringstid kräver dagliga injektioner. Det är en stor friktion: 365 injektioner per år, fler pennor som ska bytas, högre risk för missade doser och därmed sämre adherens i verklig praxis.
Semaglutid (samma producent, Novo Nordisk), utvecklad genom ytterligare struktur-modifieringar (Aib-substitution och längre fettsyra-linker), har halveringstid runt 165 timmar, vilket möjliggör veckodosering. 52 injektioner per år istället för 365. I praktiken den enskilt största skillnaden ur ett patientperspektiv.
Dessutom: viktnedgångseffekten var större (~15 % vs ~8 % i respektive program), och biverkningsprofilen liknande. Marknaden migrerade gradvis från Saxenda till Wegovy från 2022 och framåt.
Var står Saxenda 2026?
Saxenda är fortfarande godkänt och finns kvar i Sverige. Det används främst i två situationer:
- Wegovy-brist, vid restnoteringar av semaglutid används Saxenda som backup för att inte avbryta pågående GLP-1-terapi.
- Specifika kliniska behov, barn ≥ 12 år vid obesitas (där Saxenda har godkänd indikation och Wegovy bara delvis), eller patienter som tolererar daglig dosering bättre än veckodos.
Administrering
Saxenda levereras i förfylld FlexPen med 18 mg liraglutid (6 ml à 3 mg/ml). Dosvridning i 0,6 mg-steg. Subkutan injektion dagligen i mage, lår eller överarm.
Pennålar (NovoFine 32G × 4–8 mm) köps separat. Förvaring: oöppnad 2–8 °C, anbruten upp till 30 °C i max 30 dagar.
Vanliga frågor
Kan jag byta från Saxenda till Wegovy?
Beslutas av förskrivande läkare. Klinisk praxis varierar, vissa rekommenderar washout, andra direkt övergång med ny upptrappning från startdosen. Doseringen är inte 1:1 jämförbar mellan substanserna.
Är Saxenda billigare än Wegovy?
Per dag är Saxenda och Wegovy ungefär jämförbara i pris utan förmån. Per behandlingsresultat (% viktnedgång) är Wegovy mer kostnadseffektivt eftersom effekten är större. Förmånsstatus skiljer sig, kontrollera med TLV.
Vidare läsning
Se jämförelse av nuvarande GLP-1-läkemedel, Ozempic vs Wegovy (samma semaglutid) eller praktisk guide för injektionsteknik.